Больницы в Казахстане хотят объединять

АСТАНА, 9 июн — Sputnik. Минздрав Казахстана провел анализ инфраструктуры системы здравоохранения, выявив две тысячи единиц различного современного оборудования стоимостью 5,8 миллиарда тенге. В то же время обеспеченность медицинской техникой по регионам существенно отличается. Как результат, монопрофильные стационары иногда не справляются с поставленной задачей — обеспечить в должной мере лечение своих пациентов.

Простаивающие миллиарды

В настоящее время, по информации директора департамента инвестиционной политики министерства здравоохранения РК Аслана Кинаятова, по республике медицинские услуги предоставляют 7 914 объектов здравоохранения. Из них 6 764 объекта — государственные, 1 150 — частные. 842 организации оказывают стационарную помощь, из них − 171 частная, амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 7 072 организации, из них 979 − частные.

В сравнении со странами ОЭСР, средняя обеспеченность в Казахстане больничными койками выше на 6%. Но недостаточная дифференциация в этом вопросе создает нагрузку на бюджет здравоохранения, а на долю стационаров, как заметил Кинаятов, приходится более 60% бюджета здравоохранения. При этом свыше 20% госпитализированных больных могли получить лечение на амбулаторном уровне.

"В то же время в городах с высокой плотностью населения есть маломощные стационары. Международные тенденции демонстрируют необходимость укрупнения, создания крупных стационарных объектов, что позволит применить масштабные инструменты по стратегии развития медицинской службы в целом, внедрить современные медицинские технологии, повысить преемственность, полноту и качество медицинских услуг, также управляемость и эффективность, что повлияет на уровень удовлетворенности пациентов", — сказал Кинаятов в ходе заседании коллегии Минздрава.

Был проведен анализ имеющийся на сегодня ситуации, который показал, что на данный момент износ зданий стационарных организаций составляет 50%, половина из них эксплуатируется более 30 лет. В то же время отмечается нерациональное использование ресурсов: на 1 января 2017 года в системе здравоохранения насчитали более 4 тысяч свободных коек.

Кроме того, по словам директора департамента инвестиционной политики, уровень оснащенности медицинской техникой по республике составляет 70%, средний процент износа которых свыше 35%, а также есть простаивающее оборудование — две тысячи единиц стоимостью 5,8 миллиарда тенге.

В то же время обеспеченность медицинской техникой по регионам существенно отличается. По отдельной технике показатели Казахстана ниже, чем в странах ОЭСР, тогда как по другим видам есть переоснащение.

"По информации местных исполнительных органов, текущая потребность в инвестициях в отрасли здравоохранения составляет порядка 1 триллиона тенге. В свою очередь в условиях ограниченности государственного бюджета нужно решать ситуацию с привлечением частных инвестиций. В этой связи нужно привлекать ГЧП", — добавил директор департамента инвестполитики Минздрава.

По его словам, дальнейшее инвестиционное планирование и развитие системы здравоохранения будут осуществлены на основе единого плана, цель которого — развитие и модернизация системы здравоохранения на основе единых подходов планирования.

"В рамках плана будут разрабатываться следующие задачи: повышение доступности первичной медико-санитарной помощи, улучшение менеджмента медицинских организаций, трансформация больничного сектора от моно- к многопрофильности, модернизации инфраструктуры, привлечение инвестиций и увеличение доли частного сектора", — объяснил Аслан Кинаятов.

Он добавил, что все это подразумевает множество изменений, в числе которых своевременный доступ населения к услугам ПМСП в течение 15-20 минут, уменьшение нагрузки на врача общей практики до 1,5 тысяч обслуживаемого населения в месяц, а также будет учитываться территориальная расположенность объекта и численность обслуживаемого населения.

А у нас в больницах класс, а у вас?

Специалист по общественному здравоохранению Всемирного банка Марсело Бортман во время заседании коллегии сказал, что в сфере здравоохранения реформы должны быть непрерывными, соответственно весь сектор должен постоянно меняться.

"Система была разработана таким образом, что обращать внимание на разные заболевания. В последние годы обращалось внимание на материнскую и младенческую смертность, инфекционные заболевания. Но ситуация радикально изменилась. Люди сейчас живут дольше. Стоимость здравоохранения повысилась", — считает Бортман.

Основная причина роста цен, по его словам, не старение нации и не смена профиля заболеваний − по этим причинам происходит только 30% увеличения услуг в здравоохранении. Основное повышение стоимости, как считает Бортман, происходит по другим причинам, среди которых новые заболевания, требующие новых технологий ведущего уровня.

"Вы сравнивали койко-места со странами ОЭСР. У вас есть лишние койко-места, но население ОЭСР живет дольше примерно на десять лет в среднем, чем население Казахстана. В странах, которые постоянно делали реформы, у них четкое распределение между койко-местом для острых состояний, подострых состояний и реабилитационных или долгосрочных терапий. У них также есть койко-место для дневного стационара. Правильно используемые технологии сокращают затраты, потому что можно сделать какие-то вещи на дневном стационаре. Эти вещи будут дешевле, вам не нужна будет госпитализация, количество осложнений сократится, население будет намного счастливее", — отметил специалист по общественному здравоохранению Всемирного банка.

Он добавил, что на западе значительно сократили монопрофильные больницы, а потребность в госпитализации кардинально отличается от того, что было 20 лет назад. В пример был приведен опыт Голландии, где в последние 40 лет использовали объединение больниц, количество которых с 250 сократилось до 50.

Мировой опыт и другие бонусы

Трансформация больничного сектора, по словам советника министра здравоохранения РК Анар Мусреповой, должна обеспечить единое управление, консолидацию материально-технической базы, а оптимизация позволит сократить немедицинские затраты и направить их на медицинские.

"Это повышение заработной платы, повышение квалификации медперсонала, обновление основных средств, проведение косметического ремонта и так далее. По предварительной оценке, средняя сумма экономии в год составит 10,7 миллиарда тенге. Тогда как сумма готовой потребности в тяжелой технике по стране — 15 миллиардов тенге", — сказала советник.

В краткосрочной перспективе предлагаемые реформы позволят обновить норматив сети, консолидировать монопрофильные стационары в многопрофильные больницы. В долгосрочной — до 2025 года создать гибкую сеть медицинских организаций с упором на ПМСП с учетом нужд населений.

Все это, по ее словам, будет гармонизировано с развитием медицинского туризма в Казахстане на базе многопрофильных стационаров и республиканских клиник.

В завершение заседания коллегии министр здравоохранения Елжан Биртанов сказал, что монопрофильные стационары не могут на должном уровне обеспечить надлежащее лечение пациентов при острых травмах по той причине, что там уровень участия смежных специалистов слишком низкий. В результате, когда, например, после родов поступает женщина с кровотечением, не всегда в роддомах есть необходимые сосудистые хирурги, нефрологи, невропатологи и другие узкие специалисты.

"Это все стало результатом нашего стремления создать отдельные больницы по каждому профилю. Больницам необходимо интегрироваться, используя опыт зарубежных стран, где количество монопрофильных больниц снижается", — добавил министр.

Он объяснил, что в данном случае вопрос не стоит так, что действующие больницы в стране начнут ломать и строить новые. На первом этапе планируется говорить о функциональной интеграции, объединении юридических лиц, территориальном слиянии больниц.