https://ru.sputnik.kz/20231024/krasnaya-zona-kak-v-fonde-medstrakhovaniya-boryutsya-s-pripiskami-meduchrezhdeniy-39623158.html
"Красная зона": как в Фонде медстрахования борются с приписками медучреждений
"Красная зона": как в Фонде медстрахования борются с приписками медучреждений
Sputnik Казахстан
Приписки по не оказанным казахстанцам поликлиниками и больницами медицинским услугам составляют около пяти процентов 24.10.2023, Sputnik Казахстан
2023-10-24T15:18+0500
2023-10-24T15:18+0500
2023-10-24T15:38+0500
пресс-центр
осмс
https://sputnik.kz/img/1274/90/12749000_0:105:2000:1230_1920x0_80_0_0_187635fbab5b9cbef5186e6411f61ff2.jpg
АЛМАТЫ, 24 окт — Sputnik. Примерно пять процентов от общего числа оказанных больницами и поликлиниками медицинских услуг по системе ОСМС составляют приписки медорганизаций, сообщил заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Казахстана Айдар Нуралиев.Выступая на пресс-конференции в мультимедийном пресс-центре Sputnik Казахстан, Айдар Нуралиев признал проблему приписок медорганизациями оказанных медицинских услуг, однако сообщил, что их доля не так велика – всего 5%.И еще у около 7%, отметил он, не соответствующие стандартам направления. По его словам, в Фонде медстрахования постоянно мониторят такие случаи, и если их выявляют, то медицинские организации штрафуют в трехкратном размере от причиненного ущерба. При этом он отметил, что выявлять такие нарушения в Фонде научились довольно просто.В Фонде, отметил он, есть специальные рабочие группы, которые выезжают и тоже начинают выявлять на местах, где и какие могут быть приписки. "Еще одним основанием для внеплановых мониторингов является завышенный объем потребления", - отметил зампред ФСМС.Тем не менее, по его словам, недостаточно и этого. Именно по этой причине Фонд продолжает работу по оцифровке всех процессов. Как только это удастся сделать внутри медорганизаций, они будут интегрированы с системой ФСМС и проблема исчезнет сама собой. По словам Нуралиева, реализовывать проект начнут уже в январе 2024 года и постепенно внедрят по всему Казахстану.
https://ru.sputnik.kz/20231024/osms-s-nachala-goda-na-sistemu-obyazatelnogo-medstrakhovaniya-zhalovalis-bolee-20-tys-raz--39617865.html
Sputnik Казахстан
media@sputniknews.com
+74956456601
MIA „Rossiya Segodnya“
2023
Sputnik Казахстан
media@sputniknews.com
+74956456601
MIA „Rossiya Segodnya“
Новости
ru_KK
Sputnik Казахстан
media@sputniknews.com
+74956456601
MIA „Rossiya Segodnya“
Sputnik Казахстан
media@sputniknews.com
+74956456601
MIA „Rossiya Segodnya“
осмс
"Красная зона": как в Фонде медстрахования борются с приписками медучреждений
15:18 24.10.2023 (обновлено: 15:38 24.10.2023) Приписки по не оказанным казахстанцам поликлиниками и больницами медицинским услугам составляют около пяти процентов
АЛМАТЫ, 24 окт — Sputnik. Примерно пять процентов от общего числа оказанных больницами и поликлиниками медицинских услуг по системе ОСМС составляют приписки медорганизаций, сообщил заместитель председателя правления Фонда социального медицинского страхования Казахстана Айдар Нуралиев.
Выступая на пресс-конференции в
мультимедийном пресс-центре Sputnik Казахстан, Айдар Нуралиев признал проблему приписок медорганизациями оказанных медицинских услуг, однако сообщил, что их доля не так велика – всего 5%.
"Приписки - это вещь, которая всегда была. Если мы говорим именно о приписках, их всего у нас 5% всех выявленных дефектов. У нас 88% - это необоснованное завышение. Это не совсем приписка. Когда врач вместо трех услуг дал направление на семь. А есть приписка, когда на самом деле ничего не было сделано, но приписали", - уточнил Айдар Нуралиев.
И еще у около 7%, отметил он, не соответствующие стандартам направления.
По его словам, в Фонде медстрахования постоянно мониторят такие случаи, и если их выявляют, то медицинские организации штрафуют в трехкратном размере от причиненного ущерба. При этом он отметил, что выявлять такие нарушения в Фонде научились довольно просто.
"Если мы видим где-то серьезное отклонение, нам система управления рисками тоже показывает, что вот эта медорганизация – какая-то "красная" зона", - констатировал Нуралиев.
В Фонде, отметил он, есть специальные рабочие группы, которые выезжают и тоже начинают выявлять на местах, где и какие могут быть приписки.
"Еще одним основанием для внеплановых мониторингов является завышенный объем потребления", - отметил зампред ФСМС.
Тем не менее, по его словам, недостаточно и этого. Именно по этой причине Фонд продолжает работу по оцифровке всех процессов. Как только это удастся сделать внутри медорганизаций, они будут интегрированы с системой ФСМС и проблема исчезнет сама собой. По словам Нуралиева, реализовывать проект начнут уже в январе 2024 года и постепенно внедрят по всему Казахстану.
