Медицинское страхование в Казахстане: закон без конкретики

АСТАНА, 27 сен — Sputnik, Катерина Клеменкова. Шумиха вокруг закона об обязательном социальном медицинском страховании не утихает, потому что многие не понимают цену вопроса. А власть пытается установить такие правила, которые позволят ей иметь на руках все козыри и даже взять "банк".

Деньги сегодня, услуги — потом 

Строго говоря, реформа системы здравоохранения в Казахстане стартовала 1 июля 2017 года – с этой даты Фонд обязательно медицинского страхования (ФСМС) стал получать деньги за услуги, которые не будут оказывать до января 2018, и, вероятно, и до начала 2020 года. Этот новый вид социальных взносов  не понравился многим, и вопрос, за что именно сейчас платят работодатели, явно относится к числу "наиболее часто задаваемых".

Между тем за неполных три месяца поступления в ФСМС составили 9,6 миллиарда тенге. Вице-министр здравоохранения Лязат Актаева рассказала Sputnik Казахстан, что отчисления производятся в интересах казахстанцев и полностью соответствует законодательству. Однако ответить на вопрос: "Каким законом Республики Казахстан регламентируется решение собирать деньги, не оказывая никаких услуг в течение продолжительного времени?" вице-министр затруднилась, сообщив лишь, что так было изначально принято в законе.

"Существующий временной разрыв между началом сбора отчислений и взносов и оказанием медицинской помощи в рамках ОСМС необходим для формирования резервов, которые обеспечат бесперебойное функционирование системы и оказание медицинской помощи населению, — пояснила она. — Как известно в принятой модели ОСМС, сборы отчислений и взносов начаты на полгода раньше сроков оказания медицинских услуг для того, чтобы сформировать необходимые резервы. Законодательно предусмотрено, что необходимый резерв составляет 1/12 от годового объема затрат на медицинские услуги и 3% на чрезвычайные нужды. Данные резервы, по сути, являются подушкой безопасности, направленные на обеспечение финансовой устойчивости системы и качественное улучшение медицинских услуг".

Когда все зависит от договора

Впрочем, юристы не согласны с ее мнением. Адвокат по экономическим спорам Александр Каплан считает, что если фонд будет аккумулировать средства, но не оплачивать медикам за услуги, то это нарушает статью 20 Закона РК "Об обязательном социальном медицинском страховании".

"Пункт 2 данной статьи предполагает своевременную оплату услуг субъектов здравоохранения на условиях договора закупа услуг", — говорит адвокат.  Но все будет зависеть от условий договора, который ФСМС будет заключать с медицинскими организациями. 

"Согласно пунктам 2 и 3 статьи 36, оплата услуг субъектов здравоохранения осуществляется за счет активов Фонда на основании условий договора закупа услуг", — пояснил он.

Принцип обязательности отсутствует

В настоящее время проект, где определен перечень медицинской помощи в системе ОСМС, проходит все необходимые процедуры согласования. Минздрав уже определился с тем, сколько нужно выделить для лечения пациентов, и теперь спор о судьбе этой законодательной инициативы переместился в стены канцелярии премьер-министра.

После утверждения перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования будет официально опубликован в информационно-правовой системе нормативных правовых актов Республики Казахстан "Әділет".

"А до того момента, пока нет какой-либо конкретной утвержденной формы договора и перечня медицинской помощи обязать Фонд выплачивать те или иные суммы в том или ином порядке за оказанную помощь, медицинские организации не могут. И ввиду неконкретности закона подтвердить нарушение Фондом порядка оплаты медицинской помощи тоже нет никакой возможности", — говорит Каплан.

Кроме того, как подчеркнул адвокат, среди принципов медицинского страхования, предусмотренных статьей 4 закона, отсутствует принцип обязательности оплаты со стороны Фонда медучреждениям.