АСТАНА, 14 мар — Sputnik. Казахстану за десять лет удалось снизить заболеваемость хронической почечной недостаточностью и обеспечить всех нуждающихся пациентов бесплатной процедурой диализа.
О здоровье почек и о том, что еще предстоит сделать в стране, Sputnik Казахстан рассказала руководитель отдела внутренней медицины Национального научного медицинского центра, президент Общества нефрологов, врачей диализа и трансплантологов, доктор медицинских наук Салтанат Туганбекова.
Почки - главный фильтр организма
Как сообщает Всемирная организация здравоохранения, на сегодняшний день около 10% жителей Земли страдают от заболеваний почечной системы. Большинство случаев связаны с тяжелыми хроническими болезнями, или заболеваниями, переходящими в категорию хронических.
"Это мультидисциплинарный аспект, когда разные заболевания ведут к снижению функциональной способности почек очищать кровь и сохранять нормальным гомеостаз организма. Как только это происходит, в организме накапливается уремия или азотистые шлаки, что вызывает интоксикацию, то есть отравление", - отмечает главный нефролог Казахстана.
Хроническая болезнь почек имеет свою эволюцию развития. На протяжении всей жизни организм должен фильтровать кровь. Однако существует ряд заболеваний, которые буквально "бьют" по почкам. К примеру, сахарный диабет поражает сосуды, артериальная гипертензия нарушают гемодинамику внутрипочечного фильтра, тяжелые аутоиммунные заболевания повреждают почки.
Почки производят и выводят мочу, но также регулируют артериальное давление. Гормоны почек контролируют выработку клеток крови в костном мозге. Почки влияют на количество кальция в крови и выработку витамина D, который необходим для минерализации и прочности костей. Ежедневно через почки проходит около 1,5 тысячи литров крови.
"Как видите, почки контролируют очень много функций, а значит, их работа напрямую связана со здоровьем других органов и состоянием здоровья организма в целом. Поэтому просвещать необходимо не только население, но и врачей общей практики, к которым приходят пациенты разного возраста с разными диагнозами", - подчеркивает Туганбекова.
Жизнь на "искусственной почке": большая победа Казахстана
Почечная недостаточность бывает двух типов: острая - в результате отравления, травм и других шоков, и хроническая. Последняя характеризуется пятью стадиями, которые основываются на показателях скорости клубочковой фильтрации и признаках почечного повреждения.
"В настоящее время в Казахстане более семи тысяч пациентов находятся на аппаратном лечении гемодиализом. У них отсутствует собственная функция почки, они получают процедуру очистки через аппарат искусственной почки. Есть среди них и дети. Замечательное достижение в том, что наша страна, единственная на постсоветском пространстве, всего за 10 лет смогла обеспечить услугой заместительной почечной терапии такое количество нуждающихся пациентов", - говорит Салтанат Туганбекова.
До 2009 года такие аппараты стояли в клиниках крупных городов и областных центров. Теперь "искусственные почки" в наличии у амбулаторных служб. То есть пациенту не нужно ложиться в стационар. При этом диализные центры находятся и в отдаленных сельских регионах, в том числе таких густонаселенных, как Южный и Западный Казахстан.
Люди на диализе стали жить и дольше, и лучше, считает врач.
"Средняя продолжительность жизни пациентов на диализе в 2009 году была три-пять лет. Уже сейчас у нас есть пациенты, которые получают эту процедуру уже по 17 лет. Живут активно, занимаются бизнесом, работают. Кроме того, раньше мы выявляли и предоставляли эту услугу пациентам в возрастной группе от 35 до 42 лет. Сейчас стала увеличиваться продолжительность жизни, у пожилых эволюционно снижается фильтрация почек, и у нас появилась возможность предоставлять услугу людям старческого возраста. В европейских странах 50% пациентов на диализе старше 60-70 лет. У нас около 25% людей старше 65 лет", - отмечает Салтанат Туганбекова.
Среди самых возрастных пациентов - мужчина 84 лет, на гемодиализе он находится четыре года.
"Это пациент говорит мне, "я хорошо себя чувствую, у меня теплица, хозяйство, внуков нянчу. Я сколько еще буду жить? Еще лет 10 можно, пожалуйста?" То есть, мы тем самым позволяем нашему пожилому, возрастному населению не отчаиваться и жить активно. И если они комплаентны (тщательно следуют врачебным рекомендациям), то прекрасно справляются, сохраняют качество жизни и активность, и живут на 10-15 лет дольше", - заключает нефролог.
Но, по мнению доктора наук, необходимо двигаться дальше.
"По статистике, заболеваемость хронической болезнью почек в Казахстане - 12-15%. За 10 лет врачи научились распознавать почечную недостаточность, обеспечивать пациента пожизненной услугой, чтобы три раза в неделю он получал методы очистки, корректировать анемию, минерально-костные нарушения и артериальное давление. Теперь нужно создавать регистр, прогнозировать и управлять заболеваниями почек, чтобы проводить коррекцию на ранней стадии и проводить коррекцию", - делится нефролог.
В последнее время выросло число пациентов с хронической недостаточностью среди людей, которые получают контрастные препараты, когда делают ангиографию, коронарографию. Как правило, это люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, и исследования для них - дополнительная нагрузка. Поэтому лечащий врач-кардиолог должен давать пациенту правильные рекомендации, направлять на анализы и на прием к нефрологу.
Дилемма донорства и трансплантации органов
С развитием трансплантации органов в Казахстане хирурги стали проявлять активность. Операции по трансплантации органов в стране проходят успешно, однако в этой области все еще приходится сталкиваться с двумя вызовами. Во-первых, это вопрос донорства органов, во-вторых - сохранение пересаженной почки, в котором многое зависит от самого пациента и от того, насколько жестко он выполняет все предписания.
Главный нефролог указывает, что пересадка почки - хорошее решение для активного и молодого человека, которому будет сложно находиться в зависимости от аппаратного гемодиализа.
"Результаты трансплантации бывают достаточно хорошими. Но на это влияют достаточно много факторов, в первую очередь - донор. У нас, к сожалению, очень много родственных пересадок. То есть человеку придется жить с одной почкой. Нужно очень грамотное типирование и знание трансплантационной иммунологии, то есть совместимости пересадок", - подчеркивает врач.
Также нужны четкие и взвешенные показания готовности пациента к пересадке органа. Он должен быть подготовлен, обучен, знать все о своем организме и быть готовым неукоснительно соблюдать все предписания врачей.
"Препараты против отторжения, которые получают пациенты после пересадки, требуют тщательного мониторирования и адекватного дозирования. Здесь должна быть и образованность пациента, которому пересадили почку, и готовность к обязательному выполнению жестких требований, к правильному приему всех препаратов. Очень много препаратов для профилактики инфекций, ведь вирусные инфекции - частая причина отторжения", - предупреждает специалист.
По мнению Туганбековой, назрела необходимость в центре, который должен проводить мониторинг и отслеживать процент выживаемости пересаженной почки и причины отторжения.
"Нужна команда грамотных иммунологов, нефрологов, морфологов, потому что часто делают биопсию почки для того, чтобы разобраться, какая причина отторжения, и на этом фоне уже правильно назначать те или иные препараты. Самое главное, что пациент, который несколько лет был в диализе, зависел от аппаратного лечения, возвращается к "независимой" жизни. У нас есть пациенты, которые 15-17 лет живут с пересаженной почкой, но это те, кто серьезно относится к соблюдению рекомендаций и тщательно следят за каждым возможным индикатором отторжения", - поясняет врач.
Если пациент с пересаженной почкой считает, что на этом лечение окончено и он выздоровел, перестает слушать врачей - отторжение неизбежно.
"Поэтому те ошибки, и те цифры, которые мы видим по количеству пациентов, у которых произошло отторжение, показывают, что должна быть четкая регуляторная процедура отбора пациентов, которые идут на пересадку. Нужна хорошая школа пациентов - у нас есть несколько, есть пациентские организации, чаты, где люди общаются между собой. Мы выходим с ними на конференции, обучаем. Но это должно быть поставлено на регулярную основу", - еще раз обращает внимание врач.
Казахстану нужны центры нефрологии
Глава сообщества врачей, занимающихся проблемами почек, убеждена, что в Казахстане необходимо создавать центр нефрологии, задачей которого будет образование, наука и разработка правильных методических документов стандартов, которые будут регламентирующими для всей страны.
В Казахстане пора активно развивать перитонеальный диализ, при котором очистка крови происходит в брюшной полости пациента.
"Это очень важно для больных сахарным диабетом первого типа. Как правило, это молодые люди, у которых из-за болезни развивается почечная недостаточность, а сосуды не могут быть постоянно подключены к фистульному аппаратному лечению", - поясняет врач, указывая, что международное сообщество уже переходит на более современные виду диализа, такие как домашний.
Также важно создать базу для отбора, оценки и ведения пациентов, которым предстоит трансплантация.
"За десять лет мы проделали огромную работу. Сейчас мы перешагнули этот этап и обеспечили пациентов гемодиализом, теперь нам нужен хороший перитонеальный диализ, хорошая трансплантация и управление заболеваниями почек", - подытожила Салтанат Туганбекова.
