НУР-СУЛТАН, 16 апр — Sputnik. Казахстан переходит на систему Обязательного социального медицинского страхования, или ОСМС. Что изменится в здравоохранении страны с января 2020 года и на что рассчитывать казахстанцам при получении медицинской помощи? Волнующие граждан вопросы Sputnik Казахстан задал консультанту совместного проекта министерства здравоохранения и Всемирного банка "Социальное медицинское страхование" Гулюм Асылбековой.
Как попасть в поликлинику
Прежде всего, людей интересует вопрос, как попасть в поликлинику или получить направление в больницу: бесплатно, по страховке или за деньги.
"Меняются модели финансирования, пересмотрены подходы к приоритетным группам заболеваний, но в целом доступность необходимой медпомощи от этого не пострадает, наоборот, с введением медстрахования по некоторым видам медпомощи она будет улучшена и систематизирована", - указывает Гулюм Асылбекова.
Бесплатной и доступной для всех остается вся скорая и неотложная помощь, а также амбулаторное лекарственное обеспечение согласно перечням заболеваний и вся поликлиническая помощь.
Бесплатные лекарства в Казахстане: при каких условиях и где можно получить
"Если, к примеру, вы пришли 3 января 2020 года в поликлинику по месту прикрепления и пожаловались на головные боли, вас должен бесплатно принять участковый врач и назначить основные диагностические услуги. Это могут быть общие анализы крови и мочи, некоторые биохимические исследования, ЭКГ, суточный мониторинг давления, спирография, забор крови на ВИЧ, флюорография, некоторые мазки и так далее. Похожий список имеется и сейчас – текущий ГОБМП включает исчерпывающий перечень услуг, которые бесплатно оказываются на уровне первичной медико-санитарной помощь", - объясняет эксперт.
В бесплатный объем медпомощи входит помощь для людей, страдающих социально значимыми заболеваниями и болезнями, подлежащими динамическому наблюдению. А также орфанные, то есть редкие заболевания и особо опасные инфекции.
"Если у человека какое-то из этих заболеваний, ему будут предоставляться за счет государства бесплатно услуги "узких" специалистов по профилю, лабораторная и инструментальная диагностика, плановая помощь в дневных и круглосуточных стационарах и бесплатное обеспечение лекарствами", - уточняет Асылбекова.
Также будет оказываться за счет бюджетных средств медпомощь в приемных отделениях круглосуточных стационаров.
Для участников системы ОСМС – особые преимущества
Для застрахованных граждан открываются более широкие возможности.
"Это профилактические осмотры для взрослых и детей, повышенный доступ к плановой стационарной помощи, сестринский уход, расширенный перечень дорогостоящих консультативно-диагностических услуг", - рассказывает эксперт.
Планируется увеличение объемов стационарозамещающей помощи, медицинской реабилитации и восстановительного лечения. За счет страховых средств будет увеличено оказание консультативно-диагностической помощи, объемы высокотехнологичных медицинских услуг, расширится перечень лекарственного обеспечения.
"Хроники" – под крыло медикам
Люди, страдающие хроническими заболеваниями, теперь будут под усиленным контролем медперсонала. Это называется "динамическим наблюдением".
Улучшить здоровье, не выходя из дома: в Казахстане действует специальная программа
Это болезни сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония, болезни органов дыхания, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет. Всего около 30 групп заболеваний. Это в основном хронические неинфекционные болезни.
Для динамического наблюдения за этими заболеваниями был разработан базовый пакет необходимых и наиболее целесообразных диагностических услуг.
Таким образом, все, что требует неотложного вмешательства – это ГОБМП, а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного объема бесплатных услуг – это ОСМС.
За кого платит государство
В этом году государство направляет на финансовое обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи свыше 970 миллиардов тенге (2,5 миллиарда долларов).
"Вопреки утверждениям о том, что государство собирается экономить на здоровье своих граждан, оно, напротив, увеличивает финансирование и еще долго будет сохранять позиции квазиплательщика и в системе медицинского страхования, поскольку реформа носит социальный характер, и за каждого казахстанца из социально уязвимой категории взносы в систему ОСМС будут выплачиваться из бюджета", - подчеркивает эксперт.
За детей, беременных женщин, пенсионеров, лиц с ограниченными возможностями и других, а это почти 10 миллионов жителей страны, медстраховку будет платить государство.
Какие виды медпомощи востребованы у казахстанцев
Когда пациент обращается за лечением в рамках стационарной помощи или в ПМСП, ему все равно, из каких средств за него оплатят, необходимая медпомощь должна быть предоставлена в рамках двух пакетов, без ограничения доступности.
"Мы с самого начала реформы говорили, что наша конечная цель - перевернуть пирамиду, в основе которой сегодня лежит перепотребление стационарной помощи и на верхушке - профилактика и поликлинические услуги. Все мы знаем, что болезнь легче предупредить и гораздо эффективнее лечить на ранних стадиях, чем пытаться человеку вернуть здоровье при экстренном обращении в критическом состоянии", - говорит Гулюм Асылбекова.
Эксперт указывает, что до 30% больных в стационарах лечатся по состояниям, не подлежащим круглосуточному стационару.
Если говорить о критериях госпитализации, то они выведены заново по ряду заболеваний.
Действуй, медсестра: зачем Казахстану реформа сестринской помощи?
По статистике в 2010 году экстренность обращений составляла 80 на 20 процентов, сегодня это соотношение 70 на 30. Но при этом мировая практика говорит, что идеальный вариант - это 60 на 40.
"Таких показателей Казахстан может добиться, когда в полную силу заработает первичная поликлиническая помощь. Такую эффективную модель ПМСП Минздрав и собирается запустить", - поясняет Асылбекова.
Длительное пребывание в круглосуточных стационарах заменяется на краткосрочное интенсивное лечение, больше будет финансироваться получение медуслуг в условиях дневных стационаров. За счет страховых средств увеличивается бюджет на реабилитацию и восстановительные процедуры.
При этом, по словам Дитона, "нужно тратить деньги с умом. Есть способы обеспечить приемлемое здоровье нации, несмотря на низкий уровень доходов, и есть способы потратить огромные средства впустую".