АСТАНА, 25 окт — Sputnik. В столице Казахстана принята Астанинская декларация по первичной медико-санитарной помощи, которая стала обновлением аналогичного исторического документа, подписанного в Алматы 40 лет назад. На глобальной конференции в Астане принимали участие министры здравоохранения и медики из 146 стран — всего около двух тысяч человек.
Что такое Алма-Атинская декларация 1978 года?
Сорок лет назад, 12 сентября, в столице КазССР Алма-Ате (именно таким было название города Алматы в те годы – Sputnik) прошло большое и важное событие — Международная конференция, на которой впервые в истории признали важность оказания первичной медико-санитарной помощи.
Как гласит текст, опубликованный на официальном сайте ООН и Всемирной организации здравоохранения, указывая на необходимость незамедлительных мер со стороны всех правительств, всех работников в сфере здравоохранения и развития и всей мировой общественности в целях охраны и укрепления здоровья всех народов мира, в рамках конференции была принята декларация, устанавливающая нормы по оказанию ПСМП.
Руководствуясь этим документом, весь мир работал последние 40 лет. Декларация по-прежнему считается жизнеспособной, ее базовые нормы сохранились. Однако за прошедшие четыре десятилетия у человечества появились новые вызовы и проблемы. В то же время медицина и технический прогресс шагнули далеко вперед. Документу, как и самой системе первичной медпомощи, потребовался "апгрейд".
Что изменила Астанинская декларация?
"Роль Астанинской декларации в том, что здесь четко прописана ответственность и обязательства государств в лице глав государств, министров здравоохранения. Как и в 1978 году, здесь прописана четкая ответственность межсекторального взаимодействия. Нельзя достигнуть высоких показателей здоровья нации, если не будут сотрудничать Минфин, Минобразования, Минсоцзащиты и так далее, и если нет также отражения в политике государства потребностей всех слоев населения", — отмечает специалист.
Четко прописана ответственность второй группы после государства – систем здравоохранения и медицинского сообщества.
Обозначена ответственность граждан за свое здоровье — как на индивидуальном уровне, так и на уровне общества.
Четвертое — четко прописана роль неправительственных организаций, гражданского сектора и прочих партнеров. Сюда же входит ООН.
Особенность новой декларации и в том, что здесь обозначены трудности и барьеры, с которыми сталкивается человечество в XXI веке.
"Мир изменился. И вопросы предоставления медицинских услуг для беженцев, которые находятся вне зоны своего комфортного проживания, возможности доступности медицинских услуг для людей всех возрастов, всех категорий без дискриминации остаются актуальными и сегодня", — пояснила соавтор декларации.
О чем спорили страны ВОЗ
Как председатель согласования астанинской декларации, Айыпханова поделилась некоторыми закулисными моментами утверждения важного документа.
"Могу отметить, что согласование было жарким, потому что дипломаты мира спорили над каждым абзацем, над каждым словом, вплоть до каждой фразы и артиклей в данном документе. Документ был разработан оригинально на английском языке. У нас прошло 10 совещаний по его согласованию со всеми странами-членами в штаб-квартире ВОЗ в городе Женева, где мы пришли к единогласно одобренному тексту, несмотря на то, что мнения некоторых стран расходились полярно", — вспоминает специалист.
"Были нелегкие моменты приоритетов будущего, но как председательствующая сторона Казахстан сумел найти компромисс среди стран, в итоге в ходе голосования на этой неделе — silent procedure ("молчаливая" или "процедура отсутствия возражений" — Sputnik) — ни одна сторона не нарушила процедуру, и это значит, что все страны единогласно одобрили весь текст. Слова "о половом и репродуктивном здоровье" в него вошли: клиники ПМСП имеют важную роль в предоставлении всего спектра медицинских услуг, включая психическое, сексуальное и репродуктивное здоровье. Все страны пришли к выводу, что это – здоровье человека и мы не может "вырезать" отдельный орган и не упоминать его", — констатировала Айыпханова.
Чем важна ПМСП?
Если первичная медико-санитарная помощь будет работать так, как нужно, все врачи и их медсестры будут квалифицированными, то 85% болезней можно лечить, не доводя больного до госпитализации. Это хорошо и для пациента, и для бюджета государства.
"Те страны, которые с 1978 года делали ставку на ПМСП, добились лучших результатов здоровья при наименьших затратах. А те страны, которые фокусировали свои средства на усиление больниц, имеют шикарное третичное звено, но при этом показатели здоровья остаются низкими. Потому что первичное звено не выполняет свою функцию "первого фильтра" и оказания медицинских услуг на протяжении всей жизни человека", — поясняет Айыпханова.
Астанинская декларация отвечает целям устойчивого развития ООН
"Это означает, что у каждого человека, не только гражданина страны, но и у неграждан, беженцев, мигрантов и прочих людей на территории любой страны должно быть предоставление медицинских услуг. Как вы знаете, в развитых странах, если у человека нет страховки, ему может быть отказано в медицинской помощи. Поэтому всеобщий охват – это значит без дискриминации. Если человек нуждается в помощи, ее нужно оказывать. Чтобы люди не страдали от того, что не могут позволить себе лечение. Или не несли катастрофические расходы, лишаясь жилья и накоплений", — отмечает эксперт.
Эта важная цель недостижима без развития первичной медико-санитарной помощи.
Почему люди не доверяют ПМСП?
Говорят о существующих проблемах, международные спикеры Астанинской конференции отметили вопрос повышения доверия пациентов к врачам общей практики.
"Люди сомневаются, что один человек – врач общей практики – может выявить, диагностировать и лечить все болезни. А это потому, что недостаточно качественно готовятся кадры. Есть и позитивные примеры. В Канаде, в развитой стране, сегодня практикующий врач обслуживает 80% пациентов с диабетом, артериальной гипертензией, детей. И лишь в сложных случаях, которых около 20%, пациент направляется к педиатру или узкому специалисту", — указывает Айыпханова.
Преодоление этой проблемы лежит в повышении квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала.
Отметим, что в Казахстане начата реформа сестринской помощи. Медсестры с уровнем прикладного бакалавриата смогут самостоятельно обслуживать пациентов, ставить сестринский диагноз и проводить научные исследования.
Советское наследие Казахстана в ПМСП: плюсы и минусы
В Казахстане в области первичного звена специалисты отмечают три основные проблемы.
Во-первых, это большая нагрузка на врачей. Здесь на одного врача общей практики приходится около 2 000 пациентов, тогда как в мире этот показатель составляет максимум 1 500 человек.
Третье – структура самих поликлиник, которая создает очереди и обеспечивает низкий уровень комфорта для пациентов.
"У нас исторически строились очень большие поликлиники, где создаются в итоге очереди. Они большие, но их мало по городу и они очень нагруженные. В итоге создаются большие очереди. Тогда как в мире ПМСП считается эффективной, когда клиники небольшие, но в каждом жилом квартале. И очередей нет", — поясняет спикер.
Но кое в чем Казахстан оказался впереди планеты. C советских времен в стране есть то, к чем стремятся сейчас во всем мире – в одной поликлинике с врачами общей практики находятся узкие специалисты.
Именно такую концепцию интегрированной первичной медико-санитарной помощи сейчас продвигает и поддерживает ВОЗ.